Слой слизистых клеток, находящихся внутри полости матки, называется эндометрием. Он в свою очередь состоит из 2 слоев. Поверхностный слой отделяется от глубокого слоя во время менструации, если не наступила беременность. Во время следующего цикла функциональный поверхностный слой вновь вырастает. В некоторых случаях эндометрий ненормально увеличивается.
Содержание статьи
Формы гиперплазии
Патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия) бывает 4 форм:
- железистая;
- атипическая;
- полипозная (железисто-фиброзная);
- железисто-кистозная.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием клеток. При этой форме гиперплазии помимо увеличения железистой ткани происходит образование кист. Железисто-кистозная форма гиперплазии часто приводит к осложнениям.
Причины заболевания
Этиологией болезни является повышение концентрации эстрогенов в крови женщины с одновременным снижением содержания гормона прогестерона.
Провоцирующие факторы:
- Период полового созревания.
- Перестройка гормонального фона у женщин старшего возраста в менопаузе.
- Неправильный прием оральных контрацептивов, содержащих прогестагены.
- Сахарный диабет.
- Метаболический синдром.
- Избыточная масса тела.
- Заболевания щитовидной железы.
- Повышенное артериальное давление при гипертонической болезни или симптоматических гипертензиях. Например, при гломерулонефрите.
- Заболевания надпочечников.
- Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и т.д.
- Аборты и выскабливания полости матки с целью диагностики.
- Перенесенные операции на женских половых органах.
- Дисфункция яичников.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Наследственная предрасположенность.
- Миомы матки.
- Отсутствие беременностей.
Проявления
Самыми частыми жалобами при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия являются нарушения менструального цикла. Цикл может быть укорочен, удлинен, непостоянен. В промежутках между менструациями часто наблюдаются ациклические кровянистые выделения.
Выделения могут быть в виде мазков или даже в виде обильного кровотечения. Отделяемое из половых путей чаще коричневатого цвета или темно-красного, возможно со сгустками.
Длительность менструации чаще увеличена, они бывают обильными (полименорея) и болезненными (альгодисменорея). Боли во время менструации ощущаются схваткообразные в нижней части живота и пояснице. Такие боли могут присутствовать и вне «критических» дней.
Часто гиперплазия эндометрия приводит к бесплодию. Женщина не может забеременеть при регулярной половой жизни, потому что при этом заболевании со временем овуляция перестает наступать. Также встречается привычное невынашивание беременности. Самопроизвольные выкидыши часто случаются на ранних сроках.
При длительном протекании патологии и потере крови у больных появляется анемия. Женщины жалуются на слабость, утомляемость, одышку, головокружение. Волосы тускнеют и выпадают, ногти становятся ломкими и неровными. Сердцебиение и дыхательные движения учащены из-за гипоксии органов и тканей. Даже при незначительной физической нагрузке бывает выраженная тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений). Кожа у пациенток с анемией вследствие гиперплазии эндометрия становится сухой, потрескавшейся. Часто их тянет к поеданию несъедобных предметов (газет, мела, известки).
Внимание! При обнаружении у себя описанных выше симптомов обратитесь к врачу. Нередко гиперплазия может трансформироваться в рак.
Диагностика
Заподозрить развитие гиперплазии эндометрия можно исходя из жалоб и анамнеза женщины. Необходимо знать полную информацию о времени появления симптомов и с чем связывает их больная. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза очень важен, потому что способствует выявлению факторов риска и сопутствующих заболеваний.
Для того, чтобы пойти на прием к гинекологу, женщина должна знать свой менструальный цикл. Ей следует отмечать в календаре дни начала цикла и окончания, также следует обращать внимание на дни, когда бывают кровянистые выделения, не связанные с менструациями.
Во время осмотра на гинекологическом кресле иногда врач может заметить увеличение матки в размерах. В некоторые дни цикла этот симптом может отсутствовать.
При диагностическом поиске гиперплазии эндометрия больную следует направить на сдачу анализа для определения концентрации в крови половых гормонов. Наблюдается гиперэстрогенемия (повышенное содержание эстрогенов в крови) и снижение концентрации прогестерона.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендуется проводить с трансвагинальным датчиком (ТВД), потому что при этом способе информативность существенное выше, чем при использовании абдоминального датчика. Будет выявлена утолщенность эндометрия, не соответствующая дню цикла.
Достоверно определить тип гиперплазии позволяет диагностическое выскабливание полости матки. Его проведение рекомендуется под контролем гистероскопа. Материал, полученный при раздельном выскабливании матки, изучают в лаборатории, и врач выставляет точный диагноз. Раздельное выскабливание означает, что отдельно берется эндометрий из тела и шеечного отдела матки.
Существует методика биопсии с помощью вакуумного аспиратора. Биоптат также подвергается лабораторному исследованию.
Лечение
Освобождение полости матки от гиперплазированного эндометрия с помощью выскабливания является начальным этапом терапии. Дальнейшее лечение при обнаружении железисто-кистозной гиперплазии зависит от возраста больной женщины.
Гормональная терапия
Пациенткам моложе 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Часто применяются Жанин, Ярина, Диане-35, Регулон по схеме 21 день цикла в течение 6 месяцев. При приеме этих препаратов месячные перестают быть обильными и болезненными.
Важно! Не назначайте себе сами гормональные контрацептивы. У них много опасных побочных эффектов: тромбозы сосудов, нарушение обмена женских гормонов, печеночная недостаточность и т.д.
Средства, содержащие чистые гестагены показаны больным любого возраста. Их прием начинают с 16 дня цикла и заканчивают 25 днем. Курс лечения также длится в среднем 6 месяцев. Из препаратов к этой группе относится Утрожестан.
Внутриматочная система «Мирена» устанавливается в организм женщины 5 лет. Помимо противозачаточного эффекта, благодаря гестагену оказывает лечебное действие на гиперплазированный эндометрий. К минусам можно отнести кровянистые выделения в течение первых месяцев после установки «Мирены». Несомненное достоинство заключается в минимальном общем воздействии на организм.
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов предпочтительно использовать в лечении женщин, старше 35 лет, у тех, у кого наступил или прошел климакс. В эту группу препаратов входят Бусерелин, Диферелин. Вводят средства 1 раз в 28 дней, курс лечения составляет 3-6 месяцев. Кроме проявлений климакса (раздражительности, чувства прилива жара), есть риск необратимого прекращения менструаций.
Сопутствующее лечение
Витамины группы В и аскорбиновую кислоту применят у больных с целью общего укрепления организма. Необходимо полноценное питание, содержащее полные дозы белков, жиров и углеводов. Иммуностимуляторы и препараты железа также не будут лишними для женщин, страдающих железисто-кистозной гиперплазией эндометрия.
Оперативное лечение
Если после курса гормональной терапии наступила положительная динамика, но у женщины оказалась рецидивирующая гиперплазия, то рекомендуется хирургическое удаление пораженных органов.
В целом, в незапущенных случаях прогноз относительно жизни и трудоспособности благоприятный.
