Образовались синехии в полости матки: причины и лечение

Иногда от травмирования эндометрия в матке, на месте механического повреждения, полученного в результате родовых процессов, выкидышей или медицинского аборта образуются спаечные участки в виде сращения перемычек, соединенных друг с другом. В гинекологии эти сращения получили название — синехии. Образовавшиеся внутриматочные синехии доставляют немало неудобств и могут вызвать бесплодие.

Причины возникновения

Синехии возникают по следующим причинам:

• в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
• в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

Симптоматика и степени сращения

Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.

К основным проявлениям внутриматочных синехий относят появление боли в нижней части живота, значительно усиливающейся при менструации и уменьшение выделений в момент менструации.

От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

Причины возникновения сращений

1. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.
2. Воспалительные заболевания и инфекции.
3. Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.
4. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

Диагностика

Для диагностики возможного возникновения синехий в полости матки применяют различные методики, предназначенные для исследования:

• Рентген введением в полость матки контрастного вещества и изучением полученных изображений. О возникновении внутриматочных синехий можно судить по неполной наполняемости или полному отсутствию наполнений контрастным веществом полости матки на полученных снимках;
• Ультразвуковое исследование. Достоверность УЗИ при диагностике синехий полости матки доходит до 70%. Женщинам с отсутствующими менструациями с предположениями на наличие внутриматочных синехий, рекомендуется проводить обследование УЗИ в моменты, когда по подсчетам предполагается менструация, а в случаях сохранения менструаций два раза — в середине и в конце цикла;
• Метод эхогистеросальпингоскопии, использующий наполнение жидкостью полости матки, позволяющей определить спаечный процесс, деформирующий полость матки. Эффективность этого способа достигает 96%;
• МРТ — применение магниторезонансной томографии также является эффективным диагностическим методом внутриматочных синехий;
• Лапароскопия, при которой введенным эндоскопом получают изображение органов и которая позволяет обнаружить внутриматочные синехии и определить их расположение в полости матки. Метод может выполнять лечебную функцию, позволяющую при обследовании рассекать сращения синехий;
• Применение гистероскопии проводимой в стационарных условиях в начале менструального цикла. Так как в этот момент слой эндометрия не достигает достаточной толщины и на его фоне можно хорошо рассмотреть внутриматочные синехии.

Также для достоверной диагностики возникновения сращений доктору потребуется выяснить ряд вопросов,

являющихся важными для определения заболевания и для назначения дальнейшего лечения.

Например, пациентка должна сообщить:

• о наличии перенесенных заболеваний, а также обоснованные жалобы на болезненные проявления, испытываемые ею. Например, понадобятся сведения о менструациях, об их прекращении, о характерных болях, имеющихся проблемах с беременностью, жалобы на бесплодие и многое другое;
• провести анализ акушерского анамнеза о проведенных операциях, венерических заболеваниях, проведенных абортах и числе предыдущих беременностей;
• начало регулярного цикла, протяженность в днях и дату окончания последней менструации;
  гинекологическое влагалищное исследование с визуальным определением состояния половых органов, их правильное развитие, подвижность или болезненность.

Лечение

Хирургический метод в настоящее время является одним из эффективных способов для лечения синехий полости матки. Но проведение этой операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует проведения подготовительного периода с применением медицинских лечебных препаратов, способствующих подавлению развития эндометрия до процедуры и восстановлению эндометрия после его повреждения.

Проводимая операция с удалением внутриматочных синехий носит название гистерорезектоскопия. Проводят ее специально предназначенным для этого инструментом, вводимым через влагалище в полость матки. По окончании процедуры пациентке назначается курс антибактериальной терапии, а также физиопроцедуры, направленные на ускорение процессов заживления и недопущения образования новых спаечных процессов на месте удаленных. Лечение необходимо начать не позднее двух дней после окончания операции. Это лечение повторяют после окончания первой после операции менструации. Число проводимых курсов подбирается в индивидуальном порядке исходя из особенностей состояния пациентки. Обычно показано проведение трех курсов с трехмесячными перерывами между ними.

Если синехии полости матки возникли в результате воспалительного заболевания, после операции таким пациенткам назначают заместительную терапию гормональными препаратами, способствующую восстановлению эндометрия после устранения сращения и процессу удаления отторгнутого эндометрия во время менструации. Восстановительные функции, полученные в результате этих лечебных процедур, подготавливают матку к предстоящей беременности. С этой целью, а также для предотвращения заболевания рекомендовано применение иммуномодуляторных препаратов.

Послеоперационное лечение

В течение полугода после проведения операции женщине необходимо находиться под наблюдением врача. При жалобах на бесплодие, в этом периоде контролируются процессы овуляции и восстановительные способности эндометрия. В случае когда бесплодие было вызвано возникновением синехии полости матки, соблюдение всех рекомендаций гарантирует желанную беременность в ближайшее время.

Наблюдение за состоянием пациентки на протяжении 6 месяцев проводиться при имеющейся овуляции и установившемся менструальном цикле. При эндометрии, не достигшем установленной нормы и не получившем достаточного развития, а также при длительных и обильных менструациях, возникает необходимость в проведении повторного лечения заболевания с применением физиотерапевтических и гормональных средств.

Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки. Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.