Субмукозная миома матки – коварная опухоль

Субмукозная миома матки – это доброкачественное опухолевое образование, которое формируется в миометрии, располагается под слизистым слоем и растет по направлению к полости матки. Из всех видов миом субмукозная отличается быстрыми темпами роста, сильно выраженными симптомами и частым озлокачествлением.

Этиология

1. Нарушение равновесия половых гормонов в организме.
2. Избыточная масса тела.
3. Сидячий образ жизни.
4. Беспорядочная сексуальная активность.
5. Сочетание повышенного либидо с воздержанием.
6. Наследственная предрасположенность.
7. Гинекологические и венерические заболевания.
8. Некачественное питание, диеты, голод.
9. Аборты, наличие внутриматочной спирали (ВМС), роды.
10. Хроническое стрессовое состояние.

Симптомы

Если имеется миома матки субмукозная форма, клинические проявления будут обязательно.

Самым распространенным признаком того, что у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом, является маточное кровотечение. Они могут развиваться во время месячных или независимо от них.

Женщину могут беспокоить длительные менструации с потерей большого количества крови (полименорея).  Менорргагия или гиперменорея проявляются менструациями, длящимися более 7 дней, при которых выделяется более 100 мл крови со сгустками. Кровянистые выделения из половых путей при субмукозной миоме могут идти в межменструальный период. Такие ациклические кровотечения называются метроррагиями.

Из-за длительно существующей миомы происходит значительная потеря крови, которая ведет к анемии. Больные жалуются на слабость, одышку, ломкость ногтей и волос, чувство сердцебиения и утомляемость.

В данном видео рассказывают про медикаментозное лечение миомы:

Боли при подслизистом расположении миомы матки носят схваткообразный характер. Они локализуются в нижней части живота и поясницы. Часто сильные сжимающие боли бывают во время менструации. Это называется альгодисменореей.

Субмукозный узел может быть причиной бесплодия и привычного невынашивания беременности.

Осложнения

1. Постгеморрагическая анемия у больных может достигнуть тяжелой степени, когда от недостатка кислорода страдают многие органы и системы.
2. Миоматозный узел может воспалиться и инфицироваться. В этом случае к кровянистым выделениям примешивается гной.
3. При недостаточном иммунитете и высокой активности инфекции есть риск возникновения септического состояния.
4. При наступлении беременности субмукозная миома может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
5. Если плацента закрепилась рядом с опухолью, есть возможность преждевременной отслойки детского места, обильного кровотечения и шока.
6. Большой размер подслизистой миомы матки может явиться помехой для правильного развития плода и механическим препятствием для нормальных родов.
7. Малигнизация по некоторым литературным данным составляет 2%.

Диагностика

Некоторым женщинам при симптомах болезни бывает страшно идти на осмотр к гинекологу.

Обратите внимание! Если период между месячными составляет менее 21 дня, а сами менструации длятся более 7 суток, необходимо записаться на прием к врачу.

Чем дольше проходит времени между появлением первых признаков до установления диагноза, тем больше риск возникновения осложнений.  Каждая женщина должна 2 раза в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Лабораторные методы исследования

В общеклиническом анализе крови у женщин с подслизистой миомой будет снижение количества гемоглобина, уменьшение цветного показателя и уровня эритроцитов.

Также возможен умеренный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов при наличии присоединения воспалительного процесса.

Из влагалища и шейки матки берут мазки для выявления сопутствующих болезней.

 

Инструментальные методы исследования

При подозрении на образования больную отправляют на ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет достоверное установить наличие миомы, ее размеры. В последующем с помощью этого исследования также оценивают темпы роста опухоли. Наиболее информативно проведение ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика.

В настоящее время доступна также трехмерная эхография. С ее помощью точно устанавливают локализацию, размеры узлов. Применение допплерэхографии позволяет установить интенсивность кровотока опухоли, тем самым сделать прогноз в отношении развития заболевания.

Лечение

Запомните! Субмукозная миома тела матки полностью излечивается только хирургическим способом. 

Консервативное лечение

Консервативная терапия помогает избавиться от нежелательных симптомов и уменьшить скорость роста опухоли, но не ведет к выздоровлению. Применяют гормональные средства, препараты железа и другие симптоматические лекарства.

Назначают медикаментозное лечение только при небольшой миоме. Узел должен быть не более 2 см в диаметре, а матка не должна быть больше, чем при 12 неделях беременности.

Андрогены – это гормональные препараты мужских половых желез. Они снижают образование фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в гипофизе. К этой группе лекарственных средств, которые применяют у женщин, относится Омнадрен 250. Нежелательные эффекты в основном связаны с маскулинизацией (усиление роста волос на теле, понижение тембра голоса).

Антигонадотропины – это вещества, которые тормозят образование и выделение гонадотропных гормонов в гипофизе. Действуя на уровне мозговых структур, они оказывают влияние не только на яичники, но и на другие органы и системы. Обладают многими нежелательными побочными эффектами. К этой группе препаратов относятся Даназол и Гестринон. Они также применяются при лечении эндометриоза, мастопатии и преждевременного полового созревания.

Даназол – это искусственно созданный андроген.

Он оказывает свое действие 2 способами:

1.  угнетает выработку гонадотропин рилизинг-гормона;
2. тормозит образование ФСГ и ЛГ гормонов в гипофизе.

Подавляет иммунитет, снижает болевые ощущения.

При приеме Даназола у больных часто появляются:

• головокружение;
• потеря сознания;
• боли в голове;
• бессонница;
• тошнота, рвота;
• нарушение функции печени;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• из-за снижения содержания в крови женских половых гормонов у пациенток повышается вес, появляются прыщи, на теле вырастают волосы, голос становится низким и увеличивается клитор.

Гестринон (Неместран) – стероидный гормон, подавляет выработку гонадторопина, тем самым снижает уровень женских половых гормонов.

Побочные эффекты такие же, как у предыдущего препарата:

•  появление перхоти, прыщей на лице и спине;
•  отечность, увеличение веса;
•  повышение оволосения тела;
•  нервозность, агрессивность и депрессивные состояния;
•  гепатиты;
•  уменьшение размеров молочных желез.

Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ) связываются с рецепторами в гипофизе, блокируют их, что ведет к прекращению выработки ЛГ и ФСГ. В начале приема возникает стимуляция яичников, после чего содержание в крови женских половых гормонов становится таким же, как у женщин в период постменопаузы. Препараты: Буселерин, Госелерин, Леупролерин, Нафарелин, Трипторелин.

Некоторые побочные эффекты ГнРГ:

•  со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, подавленность, утомляемость, нарушения чувствительности кожи, головные боли;
• со стороны органов кровообращения и кроветворения: колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, ишемия сердечной мышцы, анемия;
• со стороны органов дыхания: ухудшение симптомов при обструктивных заболеваниях, присоединение инфекций;
• со стороны пищеварительного тракта: изменение аппетита, увеличение веса,нарушение стула, тошнота, рвота;
• аллергические реакции;
• нарушение структуры костной ткани, кисты яичников, возможна необратимая менопауза.

Хирургическое лечение

Наименее травматичным методом удаления подслизистой миомы является гистероскопическая операция.

После удаления субмукозной миомы матки гистерорезектоскопией женщина в дальнейшем может забеременеть и родить ребенка. Во время этой операции в матку через влагалище вводят гистерорезектоскоп, который представляет собой устройство с видеокамерой и с различными хирургическими насадками. Опухоль удаляется послойно, а матка остается целой.

Встречаются смешанные формы миомы матки, когда опухоль располагается на границе 2 слоев, например интерстициальная субмукозная миома матки. Если значительная часть узла располагается интрамурально субмукозная миома матки удаляется путем разреза на брюшной стенке. Это можно сделать с помощью лапароскопии, когда делаются хирургические отверстия диаметром до 1 см, или лапаратомно при большом размере миомы.

Существует метод эмболизации маточных артерий. Он заключается в том, что в сосуды, питающие матку, вводят шарики для прекращения питания опухоли. В развитых странах эта операция запрещена из-за частых осложнений.

Воздействие на миому ультразвуковыми волнами (ФУЗ-абляция) может повредить соседние органы (кишечник) и часто не оказывает эффекта из-за труднодоступности узла.

Гистерэктомия проводится, если у женщины есть сопутствующие заболевания, требующие удаления матки, в будущем не планируется беременность, пременопаузальный возраст. В настоящее время ее обычно проводят лапароскопическим доступом.

Лечение после удаления миомы заключается в правильном питании, ранней физической активизации больной на 7-ые сутки после операции, также врач может назначить гормональные препараты.

Прогноз при своевременном лечении субмукозной миомы матки обычно благоприятный для жизни и трудоспособности больных. Для профилактики осложнений даже при отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев.