Опущение и выпадение матки и влагалища у женщин разных возрастов

Развитие данного патологического состояния в гинекологии обусловлено несостоятельностью мышц формирующих тазовое дно, что приводит к постепенному смещению матки и влагалища ниже их физиологической плоскости нахождения по направлению к половой щели, которое проявляется частичным или полным выходом внутренних органов репродуктивной системы женщины. Выпадение матки и влагалища относится к довольно распространенным патологическим состояниям в настоящее время.

Развитию выпадения предшествует опущение матки и влагалища, при этом патологическом процессе отмечается опущение матки, но при этом не происходит выход шейки матки из половой щели.

Рекомендуем прочитать статью выпадение матки фото. При развитии опущения влагалища отмечается выпячивание в нижней трети половой щели. Если произошло опущение и верхней части влагалища, то выявляется выпадение влагалища из половой щели. Еще возможно изолированное выпадение передней и задней стенок влагалища.

Бандаж при опущении матки- как выбрать и на что обратить внимание⇐⇐⇐

Эта патология может выявляться изолированно, но из-за близкого анатомического расположения часто отмечается опущение рядом расположенных органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Читайте также удаление полипа в матке-единственный способ лечения.

Причины

Основной причиной развития данного патологического состояния признана несостоятельность мышц формирующих диафрагму, переднюю брюшную стенку и тазовое дно из-за их ослабления удержания в анатомически правильном положении органы малого таза.

Провоцирующие факторы способные усиливать давление изнутри и ослаблять сопротивление поддерживающих образований могут действовать по отдельности и совместно. При совместном действии временной промежуток развития патологии укорачивается.

Нарушение анатомической целостности тазового дна происходит при родовых травмах:

• неправильное вставление головки плода;
• крупный плод весом больше 4000 грамм;
• плохая растяжимость тканей у рожениц в возрасте;
• растяжение промежности при стремительном течении родов;
• ягодичное предлежание плода, порой требующее использование акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
• травма связочного аппарата матки.

Ослабление мышц брюшного пресса отмечается при истощении, быстром похудении, многоплодных беременностях, узком тазе, многократных родах.

Физиологически матка должна быть наклонена кпереди и находиться на мочевом пузыре, но при отклонении от нормы она лишается опоры, и создаются предпосылки к опущению. Это отмечается при врожденном дефекте развития мышц или нарушении иннервации мышц таза. К тому же при этом происходит нарушение кровоснабжения и лимфооттока из малого таза.

С возрастом развивается атрофия связочного аппарата, и понижение уровня эстрогенов в крови женщины создают предпосылки к выпадению матки и влагалища.

К предрасполагающим факторам можно отнести ожирение; заболевания, повышающие внутрибрюшное давление – длительный кашель, хронический бронхит, бронхиальная астма, асцит, запоры, наличие опухолей в малом тазу; выполнение тяжелой физической работы в пубертате, в послеродовом периоде и климаксе.

Маточные кольца при опущении и выпадении матки ⇐⇐⇐ нажмите здесь

Согласно статистическим данным данная патология чаще выявляется у европеек, чем у афроамериканок и азиаток.

Механизм развития 

 

Органы малого таза имеют прочную фиксацию к костям благодаря связкам, фасциям и мышечной ткани. Такое расположение органов обеспечивается несколькими уровнями фиксации.

Первый уровень фиксирует своды влагалища и матку, который внешне напоминает усеченный конус, широкой частью он прикрепляется к тазовым костям, а узкой – к шейке матки.  Второй уровень удерживает стенки влагалища, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, прямую кишку, внешне он похож на гамак. Третий уровень можно назвать мышечным фундаментом, на котором держатся все органы малого таза.

При нарушении в фиксирующем аппарате органы перестают находиться в подвешенном состоянии и начинают всем весом давить на мышцы таза, которые не рассчитаны на такую нагрузку. С течением времени под продолжающимся давлением происходит постепенное смещение органов по направлению вниз.

Первыми меняют физиологическое расположение стенки влагалища, затем смещается матка, за которой следуют маточные трубы и яичники. При растяжении связок отмечается нарушение кровотока, что обуславливает нарушение трофики тканей.

При смещении в патологический процесс могут вовлекаться рядом расположенные органы, так при опущении передней части влагалища может выпадать мочевой пузырь, а при опущении задней части в грыжевое выпячивание выпадает прямая кишка.

Смотрите подробные фото полного и частичного выпадения матки здесь⇐

Симптомы опущения и выпадения

 

Развитие выпадения влагалища и матки довольно медленное, но прогрессирующее. В редких случаях оно происходит стремительно, например, при неправильном ведении периода рождения последа, резком натуживании и прочее. Острое выпадение характеризуется развитием шока: обморока, резкой слабости, головокружения и рвоты.

На начальных этапах развития патологии отмечается зияние половой щели и при натуживании возможно выпячивание одной из стенок влагалища преимущественно передней, реже задней. Дискомфорт при ходьбе, ощущение инородного тела в области промежности или влагалища и болезненность при совершении полового акта. При значительном смещении матки сначала из половой щели выпячивается передняя стенка, затем поочередно шейка матки и задняя стенка. Если одновременно в выпячивание включена прямая кишка, то сначала выпячивается задняя стенка, потом шейка матки и передняя стенка.

Как облегчить боль при интимном контакте прочитать можно здесь⇐

Полное выпадение характеризуется выходом из половой щели гипертрофированной шейки матки и влагалища. Она отекает и становится цианотичной, появляются небольшие язвы на слизистой. Если она значительно удлинена, то нередко отмечается задержка эвакуации содержимого матки и развивается гнойное воспаление в полости матки. При полном выпадении слизистая оболочка начинает изменяться: складки разглаживаются, высыхает и эпидермизируется. При постоянном давлении и нанесении травм начинают образовываться язвы, они часто инфицируются, что приводит к их углублению. В полости матки начинается застой, что проявляется значительным увеличением в размерах и удлинением шейки.

Развитие болевого синдрома не во всех случаях зависит от степени выпадения. При низком болевом пороге женщины даже при небольшом опущении матки предъявляют жалобы на болезненность иррадиирущую в пах, крестец и поясницу, ощущение давления внизу живота. А у некоторых значительное опущение и даже выпадение не вызывает болезненных ощущений.

При развитии данного патологического состояния появление болей в поясничной области наблюдается после тяжелого физического труда, которые стихают в положении сидя и лежа. Присутствуют бели и выделения с примесью крови. Выделения во время менструации довольно обильные из-за развития застоя в малом тазу. Развиваются нарушения детородной функции, но при наступлении беременности возможно течение без осложнений. При достижении 4-5 месяцев из-за значительного увеличения матки не происходит ее выпадения. После родоразрешения степень выпадения увеличивается.

При вовлечении в процесс мочевого пузыря – частое и затрудненное мочеиспускание, при выпадении мочевого перед мочеиспусканием женщине нужно вправить выпавшие органы. При вовлечении прямой кишки – появление запоров.

Осложнения

 

При совершении выпадения матки и влагалища и изменения положения мочевого пузыря, происходит задерживание мочи и в короткие сроки возможно инфицирование, что приводит к развитию уретрита и цистита. Недержание при натуживании или кашле, это провоцирует мацерацию кожных покровов внутренней поверхности бедер и наружных половых органов, появлению экземы. Перегиб мочеточников приводит к пиелонефриту, мочекаменной болезни и гидронефрозу, а перегиб уретры к острой задержке мочи.

Рекомендуем прочить о субмукозной миоме матки здесь⇐

При выпадении из половой щели частым осложнением является развитие эндоцервицита. Стенки влагалища истончаются, слизистая становится сухой, постоянное травмирование приводит к развитию язв, пролежней, отечности шейки матки, псевдоэрозии, появлении кровотечения при незначительной механической травме.

Со стороны матки нарушения менструального цикла и меноррагии, и при отсутствии лечения возможно бесплодие.

Выпадение прямой кишки может осложняться недержанием каловых масс, геморроя, колита и недостаточности анального сфинктера.

Развитие нарушений венозного оттока приводит к развитию варикозных изменений сосудов в малом тазу и нижних конечностях.

К тяжелым осложнениям относятся: ущемление матки, появление пролежней стенок влагалища и сдавливание части кишечника.

Классификация опущения

 

Выделяют следующие степени опущения матки:

1 степень или опущение матки определяется при некотором смещении тела матки вниз, но при этом шейка располагается во влагалище;

2 степень или частичное выпадение матки определяется определением наружного зева шейки в преддверии влагалища, тело матки непосредственно во влагалище. Если больная натужится, то шейка показывается из половой щели;

3 степень или неполное выпадение определяется шейкой и телом матки, показывающиеся из влагалища без напряжения;

4 степень или полное выпадение матки вся матка и влагалище определяются в половой щели.

 

Диагностика

Объем проводимых диагностических мероприятий невелик, потому что уже при поведении осмотра в гинекологическом кресле врач выявляет патологическое выпячивание в половой щели. После его определения необходимо проведение вправления и последующего влагалищно-абдоминального обследования женщины, которое помогает оценить состояние фиксирующего аппарата, тазового дна, яичников.

Если слизистая изъязвлена, то необходимо проведение кольпоскопии и взятие образцов для гистологического исследования, чтобы исключить малигнизацию язв. Необходимо взятие мазка для определения бактериальной обсемененности влагалища путем проведения микроскопического исследования мазка и бактериального посева.

При вовлечении в выпячивание мочевого пузыря и прямой кишки необходимо привлечение уролога и проктолога. Уролог проводит катетеризацию мочевого пузыря, назначает проведение общего анализа мочи, микробиологическое исследование мочи, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ультразвуковое исследование почек и уродинамическое исследование. Проктолог проводит пальцевое  исследование прямой кишки, что помогает определить степень выпадения прямой кишки, недостаточность сфинктера и геморрой.

Перед проведением оперативного лечения возможно назначение ультразвукового исследования органов малого таза, гистеросальпингоскопии под контролем УЗИ, гистероскопии, диагностического выскабливания, компьютерной томографии.

Терапия при опущении матки и влагалища

Перед определением объема лечебных мероприятий врачу необходимо определить:

• стадию опущения органов;
• наличие воспалительного процесса, который требует лечения;
• необходимость сохранения репродуктивной функции;
• сократительную способность сфинктеров уретры и прямой кишки;
• есть ли тяжелые сопутствующие осложнения.

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия проводится при незначительном опущении и отсутствии вовлечения в патологический процесс смежных органов:

• проведение комплекса упражнений для укрепления мышц таза;
• общеукрепляющее лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• введение прессариев во влагалище;
• гормональная заместительная терапия;
• массаж гениталий;
• исключить возможные профессиональные вредности, связанные с тяжелыми физическими нагрузками.

При выраженном опущении матки больным рекомендуется проведение оперативного лечения в ходе, которого будет произведена коррекционная пластика с использованием собственно тканей больной, без использования синтетических материалов. Это позволяет избежать риска развития послеоперационных осложнений связанных с аллергическим реакциями или отторжением синтетических сеток. Но если собственных тканей недостаточно, то прибегают к использованию синтетических материалов.

Читайте так же как проверить проходимость маточных труб.

Терапия выпадений матки и влагалища

 

При определении выпадения органов малого таза врачи рекомендуют незамедлительное проведение оперативного лечения, потому что это патологическое состояние не способно самоустраниться, а с течением времени только прогрессирует и создает благоприятные условия для развития осложнений. А при запущенных случаях не всегда даже опытным специалистам удается провести восстановление физиологического расположения органов женской репродуктивной системы и рядом расположенных органов, которые также часто выпадают: мочевой пузырь и прямая кишка.

В настоящее время разработано более нескольких сотен различных видов операций для устранения развившегося выпадения гениталий. У каждого есть свои положительные и отрицательные стороны. Проведение такого лечение не во всех случаях способно навсегда устранить патологию и есть риск развития рецидива.

Все виды операций подразделяются на 7 групп в зависимости от органов, которые укрепляются:

1. Операции первой группы укрепляют тазовое дно и стенки влагалища. При передней кольпоррафии производится пластика передней стенки влагалища путем выкраивания и иссечения провисшей ткани на ней. При этом проводится выделение фасции передней стенки и сшивание отдельными швами. Если в ходе операции выявляются признаки выпадения мочевого пузыря, то производится вскрытие его фасции и сшивание в виде дубликатуры. Она проводится при опущении передней части влагалища, выпадении мочевого пузыря. При кольпоперинеолеваторопластике производится укрепление мышц тазового дна. В ходе операции удаляются излишки тканей задней части влагалища, восстанавливаются мышечно-фасциальные структуры дна таза и промежности. Для этого выделяют леваторы и сшивают их вместе. Выявление выпадения прямой кишки требует ушивания ее фасции и фасциальной оболочки задней стенки влагалища с использованием погружных швов. Эта операция может быть основной или дополнять другие операции, проводимые при опущении и выпадении гениталий.
2. Операции второй группы направлены на фиксацию матки, путем укрепления и укорочения круглых связок. Наибольшей популярностью пользуются операции, в ходе которых производится их укорочение с последующим фиксированием круглых связок на передней поверхности матки.
3. Операции третьей группы направлены на укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок путем сшивания друг с другом. При манчестерской операции укрепляется связочный аппарат путем сшивания друг с другом и их транспозицией. Она проводится поэтапно: ампутация удлиненной шейки матки, укорачивание кардинальных связок, передней кольпоррафии и кольпоперинеолеваторопластики. После данной операции возможно наступление беременности, но родоразрешение лучше проводить путем кесарева сечения.
4. Операции четвертой группы направлены на фиксацию выпавших органов к связкам и костям таза. Такие операции часто осложняются развитием остеомиелитов, стойких болей и оперативно-патологическим расположением органов в малом тазу.
5. Операции пятой группы направлены на укрепление связок матки и ее фиксацию с применением аллопластических материалов. Подобные операции часто сопровождаются их отторжением и формированием свищей.
6. Операции шестой группы направлены на произведение частичной облитерации влагалища. К ним относятся операции Лефора-Нейгебауэра и Лабгарда, только они не физиологичны и после их проведения женщина не может вести половую жизнь и высок риск рецидива. Именно поэтому их в основном проводят у больных преклонного возраста и при отсутствии заболеваний шейки матки и эндометрия.
7. Операции седьмой группы направлены на полное удаление матки, при этом ликвидируется грыжевое выпячивание, но при этом возможно выпадение петель кишечника, отсутствие менструаций и возможности иметь детей.

Перед проведением оперативного лечения обязательно лечение имеющегося воспаления во влагалище и имеющихся изъязвлений. А вид операции выбирает лечащий врач.

Читайте так же женщины, которым удалили матку — жизнь после операции.

Упражнения для мышц поддерживающих матку

 

Проведение тренировки мышц поддерживающих матку необходимо обсудить с лечащим врачом, он поможет подобрать наиболее эффективные  упражнения с учетом индивидуальных особенностей организма больной женщины.

Упражнения из исходного положения, стоя, ноги расположены на ширине плеч:

• Руки необходимо завести за спину и сделать замок. Потом необходимо руки поднять и одновременно таз вывести вперед, поднять туловище, встав на носки. Голова с плечами отводится кзади. При выведении таза кпереди при вдохе нужно сжимать мышцы, расположенные у входа во влагалище, потом на выдохе вернуться в исходное положение. Подряд повторить 6 раз.
• Руки необходимо завести за спину и сделать замок. При отведении рук в сторону необходимо произвести поворот таза и плеч вслед за руками. Одновременно отрывая ногу от поверхности пола упор на носок. Опорной является та нога в сторону, которой совершается поворот. На вдохе нужно совершить поворот и сжать мышцы у входа во влагалище и так 7 раз.

Упражнения из исходного положения, лежа на спине:

• Стопы опереть таким образом, чтобы колени формировали прямой угол. Стопы разводятся на промежуток 20 см. На выдохе одновременно выполняется разведение ног и сжатие мышц расположенных у входа во влагалище, затем вернуться в исходное положение и сделать вдох, повторить 12 раз.
• Стопы упереть в пол и расположить на ширине плеч, сводить колени при вдохе и сжимать мышцы у влагалища, при этом стопы нельзя отрывать от пола, потом вернуться в исходное положение и сделать выдох, повторить 12 раз.
• Стопы упереть на кушетку и разместить на ширине плеч, при вдохе поднимать таз, упираясь на лопатки и одновременно сжимать мышцы у входа влагалища, повторить 5 раз.
• Ноги располагаются на ширине плеч, поочередно поднимать ноги до достижения прямого угла при этом ноги не должны сгибаться в коленных суставах, повторить по 10 раз на каждую ногу.

Упражнения из исходного положения, лежа на животе:

• Разместить руки перед собой по продольной оси туловища и одновременно совершать поднимание головы, правой и левой руки и при этом сжимать мышцы влагалища, повторить 15 раз.
• Рекомендуется выполнение ползания по-пластунски по направлению вперед, потом назад на протяжении 2 минут.

Упражнения из исходного положения, сидя на полу надев резинку на голеностопные суставы:

• Уперев кисти на полу за спиной, одна нога остается неподвижной, а вторая отводится в сторону, преодолевая сопротивление резинки, повторить 8 раз на каждую ногу.
• Упор тот же, но при этом одновременно нужно разводить ноги, преодолевая сопротивление резинки, повторить 8 раз.

Читайте далее выпадение матки — что делать в пожилом возрасте?

Читайте все о женской матки здесь.

Рекомендуем посмотреть видео про интимную гимнастику при опущении органов малого таза.

Рекомендуем наглядно, с помощью видео посмотреть упражнения для тренировки интимных мышц для женщины.

http://www.youtube.com/watch?v=8YeidNK0uBI

Также полезно для укрепления мышечного каркаса таза ходьба, подъем по лестнице, выполнение упражнения велосипед и плавание.

 Рекомендуем посмотреть видео фильмы про выпадение (пролапс) матки