Трофобластическая болезнь: что это такое?

Трофобластическая болезнь – возникновение новообразований в трофобластах плаценты в период беременности женщины, после родов или аборта. Достаточно редкий недуг встречается у женщин до 26 лет или после 40. По видам развивается как хориокарцинома, трофобластическая опухоль в плаценте, или пузырный занос. Все они разные, но сходство имеется по:

• общему гену матери;
• секреции ХГ;
• происхождению из плаценты.

Каковы причины развития болезни?

Трофобласты в плаценте начинают свое развитие в результате:

• высокой активности гиалуронидазы – недостатка белка в организме;
• аберрации хромосом;
• некоторых особенностей яйцеклетки;
• сбоя в иммунной системе;
• после гриппа под воздействием влияния вирусов.

В группу риска входят женщины после 40 лет, также ранее перенесшие аборты или самопроизвольные выкидыши.

Почему возникает болезнь, до конца не выяснено. Предполагается малигнизация элементов трофобласта, что бывает только в период беременности, приводит к развитию злокачественных опухолей, пузырному заносу в результате генетических нарушений в процессе вынашивания плода.

Какие признаки при развитии трофобластов?

Чаще других видов у женщин развивается пузырный занос, при котором:

1. Открывается кровотечение по причине разрушения стенок матки.
2. Безудержная рвота, токсикоз.
3. Появление на стенках влагалища двусторонней кисты, возможен ее разрыв.
4. Развитие ДВС синдрома.

У женщин в 30% случаев пузырный занос превращается в хориокарциному, метастазирует в легкие, вульву, влагалище, почки, печень, головной мозг. При метастазах больные жалуются на:

• непроходимость кишечника;
• боль в груди, животе;
• кашель с отхождением частиц крови;
• интоксикацию;
• кахексию;
• анемию.

Возможен перекрут или разрыв ножки кисты, перфорация матки, сдавливание нервных стволов.

Пузырный занос, что это?

При пузырном заносе ворсинчатый слой хориона покрывается пузырьками или начинает вытеснять здоровую плацентарную ткань. Его возникновение приходится как раз на период оплодотворения яйцеклетки, которая уже повреждена, хромосомы отсутствуют.

Что при этом происходит? Отцовские хромосомы удваиваются, зигота становится недееспособной, образование эмбриона не происходит, начинают расти лишь ворсинки. При оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, то есть при неполном пузырном заносе развития эмбриона также не происходит, но в клетках появляются дополнительные хромосомы, их становится 69. Развивается триплоидия, при которой плод может быть вполне жизнеспособным, начинает развиваться, но с многочисленными пороками.

Клинически при пузырном заносе:

• в матке скапливается кровь;
• хорион растет патологически;
• в первый триместр беременности у женщин отходят кровянистые выделения;
• в моче редко, но появляется белок, повышается артериальное давление, развивается преэклампсия;
• беременных мучает токсикоз, рвота;
• на яичниках возможно развитие кисты, также появление тиреотоксикоза, эмболии в ветвях артерии легких.

Хорионкарцинома, что это?

Трофобласты развиваются в виде злокачественных опухолей обычно на фоне пузырного заноса или абортов, родов. Концентрируются в полости матки, там, где имплантируется плодное яйцо. Под микроскопом можно увидеть геморрагически темную массу – опухоль, мягкую по консистенции, с обширными участками распада. По форме опухолевые узлы могут быть разными, по размерам – от нескольких миллиметров вплоть до головы, например, ребенка. Границы опухоли смазаны по причине отсутствия капсулы.

Развитие хорионкарциномы, возможно при беременности и, как правило, это злокачественная опухоль, уже давшая метастазы в иные соседние органы. Симптомы отсутствуют в течение длительного времени. Положительных прогнозов при данной форме недуга врачи гарантировать уже не могут. У женщины не прекращаются кровотечения после выскабливания. При нагноении опухолевидных узлов из половых органов выделяется гнойное серозное содержимое, болит низ живота при прорастании трофобластов.

Диагностируется хорионкарцинома при проведении УЗИ, биохимического исследования для определения плацентарного лактогена, Дополнительно проводится МРТ, КТ, гистероскопия. Опухоль данного вида врастает в стенки матки, почти не дает метастазы. Эффективность химиотерапии при этом маловероятна.

Проведение диагностики

Только раннее выявление недуга может предотвратить при беременности самопроизвольный аборт, выкидыш или тубэктомию. При диагностировании прослеживается увеличение матки в размерах, не соответствующих сроку беременности и состоянию полости после родов. Узлы опухают на стенках влагалища или в матке, что обнаружит рвач при пальпации, осмотре через зеркало.

Диагностируется заболевание после прохождения женщины трансвагинального УЗИ, выявления опухоли размером в 4-5 мм, также больших размеров кисты в яичниках. Для четкой визуализации контуров очага патологии в слоях миометрия дополнительно к УЗИ проводится допплеровское картирование. С помощью него дается оценка состояния русла сосудов при опухоли в матке, отслеживается кровоток, некрозивные участки, куда он не поступает. Данная визуальная оценка важна, если опухоль разместилась субсерозно, в любой момент может произойти разрыв матки, привести к внутрибрюшному кровотечению. Обнаружение пузырного заноса обычно после 12-14 недель.

Для постановки диагноза и назначения эффективного лечения женщины проходят ряд иных дополнительных обследований: КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ. На наличие метастаз обследуются близлежащие органы: почки, печень, легкие, брюшная полость. Определение пузырного заноса и хорионкарциномы возможно после проведения рентгена. Женщину гинеколог перенаправляет на консультацию к хирургу, урологу, пульмонологу, маммологу, нейрохирургу.

Как лечить трофобластическую болезнь?

Методы лечения зависят от формы, стадии, характера развития опухоли. Химиотерапия назначается, если новообразование злокачественное, также при:

• появлении метастаз;
• гистологической карциноме;
• повышенном уровне сывороточного удаления заноса пузырного.

Своевременно проведенная терапия дает положительные результаты. Оперативное лечение заключается в выскабливании полости матки. Если опухоль разрослась в мозг, печень рекомендовано женщинам проведение курса лучевой терапии.

Если обнаружен пузырный занос, то требует своего удаления путем проведения кюретажа матки, или вакуумной экстракции. При снижении ХГЧ в контрольном анализе химиотерапия в дальнейшем не назначается. После удаления пузырного заноса в течение 1 года женщине необходимо использовать контрацептивы, беременность нежелательна.

Химиотерапия назначается при обнаружении злокачественной формы болезни в составе из препаратов: винкристина, метотрексата, дактиномицина, цисплатина. Методика лечения подбирается с учетом возраста женщины, планирования деторождения. Возрастным пациенткам рекомендуется ампутация надвлагалищной части, экстирпация матки. У пациенток в репродуктивном возрасте иссекается лишь опухолевая ткань, гистромия репродуктивного органа при этом сохраняется.

Даже после устранения причин и симптомов болезни женщинам показано периодически проводить МРТ головного мозга в течение 3 лет. Также отслеживать динамику менструаций, измерять уровень ХГ не реже 1раза в месяц. При тяжелом течении недуга нужно обследоваться 2 раза в год на возможные рецидивы. При возникновении неприятных симптомов сразу без промедлений обращаться к врачу.

Планировать беременность женщинам следует не раньше чем через 1,5 года после устранения причин болезни, полного прохождения лечебного курса и восстановления репродуктивных функций организма. Устранение причин трофобластической болезни необходимо. Пациентки вполне могут излечиться от болезни при отсутствии метастаз или на начальном этапе их появления. Даже при тяжелом течении недуга, но правильно подобранном и своевременно начатом лечении прогноз благоприятен для 70% пациенток. Хуже дела обстоят при хорионкарциноме яичников, которая не лечится химиотерапией и прогнозы не утешительны. Метастазы лишь ухудшают положение пациенток.