Что делать если обнаружилось параовариальное образование яичника?

Параовариальной называется киста яичника, которая образуется в пространстве между яичником, маточной трубой и широкой связкой матки. Она формируется еще в периоде внутриутробного развития плода, максимального размера достигает к времени полового созревания. Иногда такая киста яичника может быть обнаружена и у девочек дошкольного или младшего школьного возраста.

 Анатомическое описание

Частота распространенности относительно высокая. В мире почти у каждой десятой женщины с образованием органов малого таза оказывается параовариальная киста яичника. Этот вид кисты не имеет способности к переходу в злокачественный процесс. Клетки параовариальной кисты не могут размножаться сами по себе. Несмотря на доброкачественность, без хирургического вмешательства эта образование яичника никогда не излечивается и не уменьшается в размерах. Консервативное лечение и выжидательная тактика не приводят к положительной динамике заболевания.

Трудно давать прогнозы в отношении дальнейшего развития параовариального образования. На его рост могут оказывать различные факторы, в том числе и физические (ультрафиолетовое излучение и высокие температуры). Поэтому больным с кистами яичников не рекомендуется загорать и принимать горячие ванны, посещать сауны и бани, чтобы не возникло осложнение. Также киста яичника увеличивается, если яичник и маточные трубы подвергаются воспалительным заболеваниям (сальпингоофориты, аднекситы).

Стимулируют рост параовариальной кисты:

•  недостаток гормонов щитовидной железы;
•  неоднократные аборты;
•  различные заболевания яичников;
•   ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
•  неправильный прием оральных комбинированных контрацептивных препаратов;
•  самостоятельное лечение гормонами.

Клиническая картина

В большинстве случаев параовариальные кисты никак не дают о себе знать. Симптомы возникают, если параовариальная киста яичника имеет размеры более 5 см в диаметре. При этом женщина может испытывать неприятные ощущения или боли в нижней части живота (там, где располагаются яичники), отдающие в поясничную область. Дискомфорт обычно проявляется при физических нагрузках и/или сразу после них. Боли в животе не связаны с овуляцией или с менструациями. В покое, после отдыха боли проходят без приема анальгетиков.

Если параовариальная киста яичника достигла значительных размеров, она может сдавливать близко лежащие органы, также возможно увеличение объема живота. При этом обычно страдают яичник, мочевой пузырь и кишечник. У больной женщины возникают частые запоры, ложные позывы к отправлению стула вследствие сдавливания нервных окончаний. Наблюдаются затруднения при мочеиспускании.

Менструации носят обычный характер. Параовариальные кисты не оказывают влияния на менструальный цикл, работу яичников. Гормональный баланс у больных женщин также не может нарушаться из-за наличия этих кист.

Как выглядит?

Параовариальная киста яичника имеет округлый или овальный вид. Ее стенки небольшой толщины (размер до 2 мм) и просвечивают, то есть можно насквозь увидеть содержимое. Консистенция опухоли ближе к тугоэластичной. Параовариальная киста обычно локализуется около яичника, слева или справа от матки, иногда сверху нее. Внутренний слой стенки параовариальной кисты состоит из плоского, цилиндрического эпителия. Внутреннее содержимое имеет жидкую однородную консистенцию без различных включений, содержит повышенную концентрацию белка.

Обычно над параовариальной кистой располагается маточная труба, а снизу и чуть сзади – ячиник. Киста яичника питается с помощью брыжеечных или собственных сосудов. Ножка опухоли состоит из широкой связки матки, возможно также из яичниковой собственной связки.

При пальпации параовариальные кисты умеренно или малоподвижны. Для того, чтобы достичь больших размеров, обычно требуется несколько лет. Рост кисты обусловлен тем, что содержащаяся внутри жидкость увеличивается и растягивает стенки. Иногда можно снаружи заметить увеличенный у больных живот. Параовариальная киста яичника является доброкачественной, не прорастает его, другие окружающие ткани и органы, а отодвигает или сдавливает их.

На момент постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев размеры параовариальных кист составляют от 7 до 10 см в диаметре.

Если возникло осложнение параовариального образования, клиника бывает как при типичном остром животе. Лечение при этом требуется хирургическое экстренное. При этом проводится удаление образования и санация брюшной полости.

Чем опасна такая киста?

Осложнение у больных, когда у них имеется параовариальная киста, может случиться в любой момент. Как и при любых  кистозных образованиях, возможно перекручивание ножки. Оно обычно возникает во время полового сношения или занятий спортом. Симптомы всегда ярко выражены. Внезапно на фоне здоровья женщина испытывает острую боль в подвздошной области живота около яичника. Нередко снижается артериальное давление и учащается сердцебиение, больную тошнит и рвет. Слабость со временем нарастает, а боль ничем не купируется. Требуется оперативное удаление.

Следует знать, что перекручивание ножки кисты чаще всего возникает в детско-юношеском и молодом возрасте.  Это связано с высокой подвижностью связочного аппарата, поддерживающего матки и яичники у лиц молодого возраста и более активным образом жизни.

Киста яичника небольших размеров не оказывает отрицательного влияния на способность к зачатию и вынашиванию ребенка. С ростом величины матки киста яичника оказывается за пределами малого таза, что может создавать дополнительный риск неполного или полного перекручивания ножки. Даже если параовариальная киста яичника имеет средние или большие размеры, она не вредит здоровью будущего ребенка.

Во время родов может произойти ущемление кисты, что потребует оперативного вмешательства. Также из-за родовой деятельности или при других факторах параовариальное образование яичника иногда разрывается. Это сопровождается внутренним кровотечением. Больная женщина входит в шоковое состояние, живот становится доскообразным, мышцы брюшной стенки напрягаются.

При присоединении инфекции у женщины поднимается температура тела до фебрильных значений (39С), появляются не проходящие боли в нижней части или по всему животу, больную тошнит и рвет. Также выявляются общие симптомы – слабость, озноб или потливость.

Диагностика

Нередки случаи обнаружения параовариального образования во время профилактических медицинских осмотров или при проведении обследования по поводу другого заболевания. Чаще всего образование диагностируется с помощью ультразвукового метода исследования. Реже находят в области расположения яичников на гинекологическом кресле в ходе бимануального гинекологического осмотра в виде одностороннего (как правило) округлого, безболезненного при пальпации, гладкого. При попытке смещения выявляется невыраженная подвижность и эластичность опухоли.

В данном видео Вы узнаете как проходит операция по удалению кист:

На ультразвуковом исследовании находят тонкостенное новообразование круглой или овальной формы. Внутреннее содержимое является анэхогенным и однородным. Яичник при этом бывает нормальным. Иногда такое новообразование обнаруживается случайно при проведении лапароскопических операций на органах малого таза, когда женщина жалуется на бесплодие или с целью хирургического лечения по поводу других заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводят с различными опухолевыми поражениями яичников и внематочным прикреплением эмбриона. Когда уже имеется осложнение, дифференцируют с другими абдоминальными заболеваниями, при исключении которых ставится диагноз параовариальной кисты.

Лечение

Параовариальные кисты не могут самопроизвольно исчезнуть, если не было проведено лечение. Поэтому при обнаружении даже маленьких образований диаметром меньше 5 см следует периодически наблюдать за динамикой их роста. Достаточно будет проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 1 раз в полгода, чтобы не развилось осложнение. Его лучше проводить через влагалище, а не сквозь живот.

Когда больная с параовариальным образованием будет планировать забеременеть естественным путем или с использованием методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то предпочтительно перед этим удаление опухоли.

Если параовариальная киста яичника больше 5 см в диаметре и имеются клинические проявления, то необходимо хирургическое лечение. Нужно, чтобы больная женщина четко понимала, что параовариальная киста яичника будет только увеличиваться. Удаление кисты яичника в наше время не должно пугать цивилизованных женщин.

Современные возможности гинекологической хирургии дают множество возможностей удалять параовариальные образования с наименьшими травмами для яичников, маточных труб больной и с сохранением способности к самостоятельному зачатию и вынашиванию беременности. Наиболее щадящими считаются операции с лапароскопическим способом доступа. Редко, обычно по объективным причинам, назначаются вмешательства, которые предусматривают хирургическое лечение с лапаратомией.

Если параовариальное образование яичника у больной не вызвало осложнение, то проводят удаление вылущиванием (энуклеацию). Для этого сначала разрезают передний листок широкой связки матки. Яичник и маточная труба при этом остаются нетронутыми. После операции труба должна принять нормальную форму и длину.

Также существует способ лечения параовариального образования, при котором его осторожно прокалывают, чтобы не повредить яичник. После этого выводят наружу содержимое кистозной полости, затем вводят в нее этиловый спирт с целью склерозирования.

Прогноз

После того, как было проведено удаление параовариальной кисты яичника, прогноз  в отношении фертильности, трудоспособности и жизни благоприятный. Рецидивов болезни при перенесенной параовариальной кисте не встречается. Лучше, чтобы беременность наступила спустя 3 месяца после оперативного вмешательства. Если возникло осложнение, но оно своевременно диагностировано, то исход также благоприятный.