Содержание статьи
Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз
Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза. Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями. Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.
Одной из частых областей перемещения эндометрия является ретроцервикальная область — проекция задней поверхности шейки матки — жировая клетчатка, область крестцово-маточных связок.
Кто страдает эндометриозом
Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.
Причины заболевания
Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.
- Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
- У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
- Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.
Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:
- Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
- Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
- Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
- Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
- Аутоимунная.
Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза. К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.
Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.
Классификация ретроцервикального эндометриоза
Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:
- 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
- 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
- 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
- 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.
Клиническая картина
Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.
Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.
Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.
Осложнения заболевания
Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.
- Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
- Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
- Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
- Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.
Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.
Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.
Лечение патологии
Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.
Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.
Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.
- При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
- Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
- Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.
Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.
Препараты для гормонотерапии:
- Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
- Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
- Антигонадотропные средства — «Даноген».
- Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
- Аниэстрогены — «Тамоксифен».
При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».
Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».
Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.
При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».
Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.
Немедикаментозные методы:
- Психотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
- Лечебный сон.
- Массаж.
Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».
Профилактика заболевания
Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:
- Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
- При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
- При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
- Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.